违反医疗保险参与协议

(b)终止与某些医院的协议. 如果医院或关键通道医院拥有符合第489条含义的急诊室.24(b), 如果-(13)供应商或供应商拒绝允许CMS或其代表复制记录或其他信息,以确定或核实其是否符合参与要求,CMS可终止《天博体育app下载》. 3. 它不再满足本章其他地方规定的相关条件或要求(针对SNSF和SNSF). 对于RNHCI来说, 它不再符合保险的条件, 本章其他地方规定的参与条件和要求. 对于TPO来说, 它不再符合本节和本章其他地方规定的要求. (十八)根据向国家测量机构或其他授权实体提出的合理要求, 供方或供方不得授予直接访问权以确定, 根据§488.3, 供应商或供应商是否满足适用要求, 参与条件, 保险范围的条件或认证条件. (3) LTC工厂关闭的通知. 对于CMS在没有直接威胁的情况下终止某机构参与医疗保险或医疗补助的机构, CMS将确定适当的通知日期. (c)终止与未作出必要披露的医院的协议. 如属第489条所指的医疗医院.3、如果医院未满足§489的要求,CMS可以终止与供应商的合同.20 (u)或(w). 适用于§489所指的其他参与医院.24, 如果参与医院不符合§489的要求,CMS可以终止供应商合同.20(w). (2)医院违反第489条.第20 (m)、(q)和(r)条,要求医院报告据称违反第489条的行为.24 (e), 摆放在急诊室的显著位置,或放置在所有进入急诊室的人都可能进行的地方, 以及在传统急诊室以外地区等待检查和治疗的人员, 被注意到.

(i.e. 入口, 入口区域, 等候室, 治疗区), 根据本款,表明个人权利的标志,显示清楚可见的信息,表明医院是否参与医疗补助计划, 将被转移人员的医疗和其他记录保存5年, 有紧急健康问题的人的随叫随到的医生名单和每个人的中心日记, 谁会来急诊室寻求帮助. a)合同终止的依据. 如果CMS认为以下任何缺陷是由该供应商造成的,则CMS可以终止与该供应商的协议, 除本章中适用的与供应商终止协议的终止要求外, (a)(2)款规定的缺陷对任何供应商均可终止合同。, 第(13)及(18)款的到期:欺诈是一个人作出的蓄意欺骗或误导, 知道它是虚假的,可以导致未经授权的利益. 最常见的欺诈类型是由于不实陈述或不实陈述造成的,这对医疗保险计划的资格或支付至关重要. 侵权人可能是参与供应商, 受益人或任何其他实体或商业实体. (9)不符合《天博体育app下载》第45部第80、84及90部所载的公民权利规定. (11)医院被邀请为Champus或CHAMPVA受益人或退伍军人提供医院服务, 它没有遵守第489条规定.25 or § 489.26.

(14)医院, 故意,故意, 对于潜在的住院患者,不重复接受与医院支付制度下建立的健康保险费率相等的金额, 扣除或共同支付的参与者, 作为FEHB收费计划中向退休联邦成员提供住院服务的全数支付. 65岁或以上,没有健康保险A部分福利的人. 根据第424条,他被剥夺了医疗保险计划的登记资格.本章第535章. (7)在根据第420条订立或续订关于被定罪人信息披露的协议时.第204章,没有成功. 4. 没有CMS认为必要的信息,以确定医疗保险支付是否到期或已经到期,以及到期金额. (A) inform the hospital on a preliminary basis that its supplier contract will be terminated within 23 days if it does not remedy the deficiencies identified or if it does not refute the conclusion; and (5) notify the public. CMS将同时通知公众终止. (1)该医院不符合第489条的规定.24 (a)至(e), 需要医院进行充分的调查, 处理或转移紧急情况, and require that hospitals with specialized skills or facilities accept an appropriate transfer; or (2) The provider restricts the persons it accepts for treatment, 并且既不能免除医疗保险受惠者的这些限制,也不能像适用于其他寻求治疗的人那样适用于医疗保险受惠者.

滥用涉及对物品或服务的付款,如果没有法律要求这种付款,而且提供者没有故意歪曲事实以获得付款。联邦医疗保险最易受影响的滥用类型是过度使用医疗和卫生服务. 虐待有这样的形式,但不限于:医疗保险中心 & 医疗补助服务(CMS)和Palmetto GBA致力于通过快速预防和发现欺诈和滥用来节省纳税人的钱. 纳税人因医疗欺诈和滥用而损失的钱,应该用来支付使受益人保持健康的服务. 我们正在与CMS合作, 联邦调查局(FBI), 监察长办公室(OIG), 医疗补助欺诈控制小组, 和美国.S. 来解决这些问题. 术语“滥用”,应用于医疗保险计划, 描述医疗服务提供者与公认的良好医疗不一致的事件或做法, 业务, 或税收实践. 这些实践可能直接或间接地给程序带来不必要的成本, 不恰当的付款, 或为不符合专业公认的护理标准或医疗上不必要的服务付费. (4)传播内容. 该通知必须说明终止的原因和生效日期,并解释根据第489条规定在该日之后服务可继续的范围.55. 滥用包括供应商不符合健全和公认医疗的事件或做法, 商业或税务惯例. 这些实践可能直接或间接地给程序带来不必要的成本, 不恰当的付款, 或为不符合专业公认的护理标准或医疗上不必要的服务付费.

. 欺诈是指故意欺骗某人或歪曲某人知道为假(或不相信为真)的信息,以便为自己或他人获得未经授权的利益. (B)至少两天, 但不会超过4天, 在供应商协议终止生效日期之前, 最终终止及同时公告. (ii)合格的护理设施. 如果社保基金的缺陷对居民的健康或安全构成直接威胁, CMS在供应商合同生效前至少2天终止. 最常见的欺诈类型是医疗保险计划下的索赔或付款. (十二)未按照本法第四百八十九条规定通知的.27. (1)时间表:基本规则. 除非本节(d)(2)和(d)(3)段另有规定, CMS将在供应商协议终止生效前至少15天向供应商授予终止权. (e)卖方的反对意见.

供应商可以根据本章第498部分的规定对CMS终止其供应商合同提出异议. 5. 它拒绝由保险公司或代表保险公司检查其税务或其他记录,以核实作为医疗保险付款依据所提供的信息. (十六)评估时未支付复检费的. (我)医院. 如果CMS确定某医院违反了第489条.24 (a) (f), 医疗服务中心确定,侵权行为对到医院急诊部就诊的人员的健康或安全构成迫在眉睫的威胁, CMS -(6)未按照§420提供商业交易信息.本章第205条. . . .